SOLICITE SU HISTORIA CLÍNICA “DESDE SU CASA” A TRAVÉS DEL CORREO ELECTRÓNICO:
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Todo trámite debe adjuntar los siguientes documentos escaneados o foto legible:

Solicitud directa de paciente

  • Carta con firma y huella, especificando los datos personales y el correo electrónico personal e indicar la fecha de atención y servicio médico
  • Documento de identificación del paciente

Solicitud por un tercero autorizado

  • Documento señalados en el numeral uno (1) firmado por el paciente
  • Documento de identificación de la persona autorizada.
  • Carta de autorización con los nombres y apellidos completos, firma y huella del paciente, autorizando al tercero con nombres, apellidos, identificación y correo electrónico del autorizado
Nota: Aplica para las personas privadas de la libertad.

Solicitud por el padre, madre o tutor de menor de edad

  • Carta con firma y huella del padre, madre o tutor, especificando los datos personales del menor y el correo electrónico personal e indicar la fecha de atención y servicio médico.
  • Documento de identificación del padre, madre o tutor.
  • Documento de identificación del menor
  • Registro civil de nacimiento o documento que lo acredite como representante legal.

Solicitud por un tercero autorizado de historia clínica de menor

  • Documento señalados en el numeral tres (3) firmado por el padre, madre o tutor
  • Documento de identificación de la persona autorizada
  • Carta de autorización con los nombres y apellidos completos, firma y huella del por el padre, madre o tutor, autorizando al tercero con nombres, apellidos, identificación y correo electrónico del autorizado
Nota: Aplica para las personas privadas de la libertad.

Solicitud de historia clínica de paciente fallecido (Solicitante exclusivamente familiar en primer grado de consanguinidad)

  • Carta de solicitud firmada donde exprese las razones del requerimiento y su compromiso de utilizar la información solo para lo referido, conservando su confidencialidad y reserva
  • Documento que demuestre la relación de parentesco con el paciente fallecido (copia registro civil de nacimiento, matrimonio o el documento de extrajuicio no mayor a tres meses su expedición)
  • Registro civil de defunción
  • Documento de identificación del solicitante
  • En caso de NO existir familiar en primer grado de consanguinidad, la historia clínica se entregara únicamente presentando una notificación legal (juzgados – fiscalía) y/o Entidades Prestadora de Salud

Solicitud de historia clínica de un paciente en estado de incapacidad, discapacidad o inconsciencia (Solicitante exclusivamente familiar en primer grado de consanguinidad)

  • Carta de solicitud firmada donde exprese las razones del requerimiento y su compromiso de utilizar la información solo para lo referido, conservando su confidencialidad y reserva
  • Certificado médico que evidencie el estado de salud físico o mental del paciente
  • Documento que demuestre la relación de parentesco con el paciente (copia registro civil de nacimiento, matrimonio o el documento de extrajuicio no mayor a tres meses su expedición)
  • Cédula de ciudadanía del paciente
  • Cédula de ciudadanía del solicitante

¿Qué canales hay dispuestos para solicitar la copia de historia clínica?

¿En cuánto tiempo y cómo recibirá la copia de la historia clínica?

Atención al paciente y su familia

Oficina de Gestión Documental
Horarios de atención: